疼痛、発熱、尿閉、肉眼的血尿などの患者は原則的に入院させて点滴などで経過を観察し、翌日泌尿器科を紹介してください。
泌尿器科救急疾患ですぐ命を失うことは稀だが救急室での正確な診断が大切な疾患が多い。

• 除痛治療
1. ペンタジン15ｍｇ　IM

（ブスコパン1A単独IMは無効のことが多い。）
2. ボルタレン座薬50ｍｇ挿入（潰瘍患者で禁）
3. ソルラクト500ｍｌ＋ブスコパン1A

1.2.3.同時でもいいし、5〜10分毎に追加してもよい。

尿管結石のみならL/R等の輸液(結石を流しだすためではなく悪心嘔吐に対しておこなう)とペンタジン等の沈痛剤投与でよいがその際、元来結石による疼痛は沈痛剤が無効なことがあるがしだいに良くなることをよく理解してもらう必要がある。
 

• 症状と診断
• 突然の腰背部〜側腹部激痛（疝痛発作）と、ほとんどの例で嘔気嘔吐を伴う。
• 大部分が顕微鏡的血尿だが、ときに肉眼的血尿もある。
• KUB（臥位）で結石像を認めればいいが、見えない場合も多く、下部尿管では静脈石に見誤ることがある。
• エコーも結石嵌頓初期では腎盂拡張をみとめない。
• 翌日IVP、エコーなどを行う。
 
• 結石治療；発熱があれば
 
• ビクリン100ｍｇ、プロアクト1ｇ、ペントシリン1ｇなどのいずれかを混注し、尿管結石+急性腎盂腎炎　で入院させる。

 
• 38.5度以上の発熱があり結石性腎盂腎炎を疑ったら泌尿器科へコンサルトする。
• IVPで尿の閉塞の具合をみる。腎盂、尿管の描出がない時はDouble-J tube等の尿ドレナージを要することもある。
• 尿管結石患者に結石性腎盂腎炎の合併がないかどうか注意を払わねばならないということは逆に腎盂腎炎と診断した患者が結石性腎盂腎炎でないかに注意を払う必要があるということでもある。

 
• ESWLの目安：X-P
 

8ｍｍ以上	適応
5〜8ｍｍ	腎・上部尿管では割った方が以後の痛みが無く早く排石されるので、ESWLをやった方がいい。 中・下部尿管結石は通常薬物療法だが、水腎・水尿管症を呈するケースでは行う。 若くてやせた人はエコーで石を見つけやすいので割れる。
5ｍｍ以下	薬物療法 ただし腎・上部尿管結石で頻回に痛むケースでは勧めている。

入院期間は普通1〜２日、3ｃｍ以上の大結石や感染（癒着）結石では1〜2週間。
• 入院を希望しない場合は以下の処方をする。
• 鎮痛剤として

ボルタレン座薬50ｍｇ　疼痛時　屯用
ブスコパン2T+バオルタレン（25ｍｇ）1T　疼痛時　屯用
• 痛みがなくなったら放置する患者が多い。
• 石が出ないと腎臓がダメ（無機能腎）になり、手術（腎摘）せざるを得ないことがある。
• また長期に放ったため結石が粘膜に癒着して破砕が難しくなったり、ひどい場合は割れずに手術せざるを得ないことがある。
• このことを患者に説明して、早めに泌尿器科を受診するように勧める。

• 入院後、ソルラクト500ｍｌ＋トラサミンS1A,，アドナ30ｍｇ

感染があるなら、抗生剤追加

 
• 入院を希望しない場合
• 止血剤　　トラサミン3T　＋　アドナ3T
• 抗菌剤　　パナン2T、クラビット3T、バレオン4T
• 抗炎症剤　ボルタレン、ソランタールなどを処方する。
• 肉眼的血尿の（泌尿器科的）原因として
• 腎癌、腎盂尿管癌、膀胱癌
• 特発性腎出血、乳糜尿
• 腎・尿管結石、出血性膀胱炎
• 尿路悪性腫瘍を否定するためにも、最低限腎膀胱部エコー、尿細胞診などが必要である。

尿閉とは導尿で300-400ml以上たまっているものをいう。原因は前立腺肥大症、神経因性膀胱、抗コリン剤投与等がある。基本的には導尿後自己導尿指導もしくはfoley留置が良いが時として尿道よりカテーテル挿入不能のことがありその時は膀胱瘻を増設する。
• フォりーカテ留置　or 膀胱造影後、入院して
• ソルラクト500ml　＋　トラサミンS1A、アドナ30mg　＋　抗生剤を点滴。
• 手技
ペニスを引張りって尿道をなだらかなカーブにする。
ゼリーを尿道及びカテにもたっぷりつけて滑りをよくする、などに気をつける。
 
1. 尿道がそれほど強くない場合
キシロカインゼリー10mlを注射器で外尿道口より注入してガーゼ等で亀頭部をしばり10分後に、12〜14Frフォリーカテを挿入する。カテは二股の分かれるところまで入れて尿道内でバルーンをふくらまさない。カテはウロガードのついていない単独のものが操作しやすい。
2. 尿意が強く冷汗・体動・不穏状態の場合
8Frサフィードカテでただちに導尿する。その後はゆっくりと[1]をやる。2、3回やっても導尿できないなければ一旦中止して、3方活栓のついた22番カテラン針で局麻下に膀胱穿刺をする。200ｍｌ吸引して不穏状態を除いてから、[1]をやる。これでも入らない場合は膀胱瘻を造る。
3. 膀胱造設
[2]で吸引後なら逆に生食水を注入して膀胱を膨らましておく。エコーがあれば便利であるが、かならずしも必要はない。

IVライン確保、ペンタジン15mg、アタッラクス50ｍｇ　IM後

恥骨結合部より2〜3横指上で局麻下カテラン針穿刺を行う。尿吸引をみたらカテランを抜去（刺入部の針を曲げて深さを確認しておく）

同皮膚部を小切開しトロカール（8、10Fr)または膀胱瘻セットを垂直に立てて、筋膜・筋層・膀胱壁の抵抗に打ち勝つようにポーン、ポンと叩いて入れる。

尿が出たら更に3〜5ｃｍ挿入して固定する。
専用セットではトグロを巻き抜けないよになっている。

これらがない場合は一時的にアトムチュウーブなどで代用する。

1. 腎外傷
腎外傷が疑われる時は入院後造影CTとCT後のKUBをとる。
CTで血腫（腎破裂、腎断裂）の有無、KUBで造影剤の漏れを見る。

診断　　

1. 腎挫傷：明確な診断は困難な事が多いが一応腎部の受傷に伴った微血尿はあるものの超音波、CT等で明らかな異常のないもので保存的に経過観察する。 　　
2. 腎破裂、腎断裂：腎及びその周囲に血腫がみられるもので問題となるのはVitalの変動と尿漏れである。腎よりの出血で血圧の低下が来るようなら塞栓術それでもcontrol出来ない時は　　腎摘出術が必要であり尿漏れにはドレナージが必要である。　　
3. 腎茎部損傷：腎茎部損傷は腎動脈内膜のintimal tearの事であり診断が遅れると受傷腎動脈の閉塞を来たして腎機能が廃絶する。診断は疑ったら早期に積極的にIVPかenhance CTを施行して受傷腎の血流を確認する必要がある。腎温存には診断がつきしだい損傷血管の修復のための手術を要する。 　
治療
1. 保存的治療が主体。
2. 肉眼的血尿の持続や血腫の増大などで選択的腎動脈塞栓術
3. ウリノーム形成で経皮ドレナージが後日必要となる。
4. 腎外傷のみで受傷当日に手術することはほとんどない。
2. 膀胱外傷 　
骨盤骨折と合併が多く、骨折とともに外尿道口からの出血、会陰部血腫をみる。
会陰部血腫や排尿困難、下腹部膨隆などがない場合は膀胱外傷のみの可能性が大で、14Frフォリーを丁寧に挿入する。1〜2回やって入らないければ中止する。

膀胱外傷は膀胱充満時の下腹部打撲による膀胱ドームの破裂　　で生じる腹腔内破裂と骨盤骨折時にその骨片によって生じる腹腔外膀胱破裂に分けらる。腹痛、尿閉、血尿、排尿痛、腹水（腹腔内への尿漏れ）があり、膀胱造影にて診断する。膀胱造影時は必ずKUBを撮影してモリソン窩の造影剤を見落とさないようにする。腹腔内破裂は開腹して破裂部の縫合が必要であり腹腔外膀胱破裂はfoley留置で経過観察する。 　

1. 尿道外傷 　
会陰部血腫、排尿困難、下腹部膨隆などがあれば尿道外傷も考えられるので、カテ挿入はせずに、膀胱瘻を造る。

尿道外傷には主にstraddle injuryによる尿道球部損傷と骨盤骨折に伴って生じる膜様部損傷がある。受診時外尿道口に血液があれば尿道損傷が強く疑われるので決してfoley留置を行なわず膀胱瘻を留置する。それ以外でもfoley挿入時の抵抗、骨盤骨折患者のrectalでの前立腺のfloating所見等で尿道損傷が疑われたら無理してfoleyを挿入しない。
 

• 骨盤X-Pをとるとき、ついでに尿道膀胱造影をやり尿道外傷を見る方法
• A-P単純像後そのままの体位で、ガラス製浣腸器に造影剤20ｍｌ　＋　生食40ｍｌを入れ、ペニスを引っ張って尿道をなだらかなカーブにして注入する。
• A-P像では尿道球部が重複されてしまうが、造影剤の漏れがなければ安心してカテを挿入できる。

5. 急性陰嚢症 　

陰嚢部の疼痛を訴えるもので精巣回転症と急性精巣上体炎の鑑別が重要となる。
 
• 精巣回転症：
乳幼児期と思春期に多く、陰嚢の発赤腫張疼痛がある精索の短縮で精巣は挙上しドップラーで血流は低下している。時として腹痛を主訴とすることがあるので注意を要する。一般的に発熱はない。Prehn's signはあてにならない。緊急手術にて整復固定する必要がある。
• 急性精巣上体炎：
中高年令者に多くドップラーで血流が良く聞こえる。高熱を生じることが多いが発熱しないこともある。

精巣（睾丸)回転症と急性精巣上体(副睾丸）炎の鑑別

		精巣回転症	急性精巣上体炎
	年齢	10〜20歳、新生児期	成人
症 状	発症 発熱 疼痛の程度 先行または随伴症状	突然、睡眠中に 高熱は少ない 強い 腹膜刺激症状（腹痛）	2〜3日前から 高熱あり 強い 排尿痛、頻尿、残尿感あり
検 査	検尿 血液炎症反応	正常 陽性少ない	膿尿、細菌尿 陽性
局 所 所 見	挙睾筋反射 精巣を挙上 (Prehn's　sign) ドップラー血流計	消失 痛みが増すことが多い （実際には当てはまらない症例が多い） 対側に比べ血流低下 （血流音が聞こえない）	陽性 軽くなることが多い   対側に比べ血流増加 （血流音がよく聞こえる）

回転症は発症6時間以内の手術で精巣温存良好、12時間以内で可能である。
疑わしいときは原則的に手術で確かめる

急性精巣上体炎と耳下腺炎性精巣炎も入院点滴

ソルラクト500ｍｌ　＋　抗生剤
局所を氷嚢などで冷やす。
 

1. 急性腎盂腎炎
 
結石性腎盂腎炎が問題で入院後点滴抗菌療法。
 
2. 急性膀胱炎
 
排尿痛、残尿感、頻尿などに肉眼的血尿を伴う場合は、出血性膀胱炎が考えられる。

幼稚園児（男女）、成人女子に多く、通常外来抗菌剤治療が可能だが、必ず泌尿器科受診を勧めてから帰す。

ほとんどの症例は1週間位で治るが、稀に膀胱癌、結石などを合併している場合があり、尿検査で治療確認が必要である。
 

　　幼稚園児
ケフラールシロップ　＋　ポンタールシロップ（0.2ml/kg/回）
　　成人
バナン　　2T　＋　ボルタレン2T
ケフラール3T　＋　ボルタレン3T　などに
アドナ　　3T　＋　トランサミン3T　を加える。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　などが処方として使われる。
3. 急性前立腺炎

 
高熱とともに排尿痛、頻尿があり、ときに尿閉を起こす。
入院点滴、下熱処置が必要。