腹部外傷の病態は1.腹部外傷患者の診察の要点１.実質臓器損傷による出血と
２.管腔臓器損傷による腹膜炎である。
＜現病歴＞
受傷機転，受傷時間，場所，状況，搬入までの経過
＜臨床所見＞
全身所見：vital sign，多発外傷の有無，意識状態（ショックの有無の確認）
腹部所見：視診→打撲痕やシートベルト痕
理学的所見→Tenderness，Reboud tenderness（ブルンベルグ徴候），
Rigidity，Muscle guarding（筋性防御），腸雑音低下，腹部膨満
＜諸検査＞
血液検査：ＣＢＣ（ＷＢＣ，ＨＣＴ, Hb）、血液ガス
Ｃｈｅｍｉ(ＢＵＮ，Crea, GOT,GPT,電解質，血糖，血中・尿中アミラーゼ)
血液型・交叉（手術や輸血必要例，はっきりしない場合は型のみ）
検 尿：血尿，蛋白尿（沈渣）
画像診断：腹部単純撮影（ＡＢＤ，ＫＵＢ）、胸部単純
立位をとれない場合は左右側臥位
急変の可能性のある患者は出張撮影とする
Echo，ＣＴ，血管造影などの特殊検査は原則として上医が
オーダーする
＊緊急処置を要する状態か否かを診察始めにまず判別する
＊受傷状況は本人，家族，救急隊員などからできる限り詳しく聴取する
＊鈍的外傷の患者では多発外傷の頻度が高いので，腹部損傷に気を取られて
他の損傷を見逃したり，またその逆に他の損傷に注意が集中して腹部損傷
を見逃したりするする事の無いよう，合併損傷の有無，程度，優先性に注
意すること（特に外力の大きな外傷→交通事故，転落など）
＊飲酒者の場合は所見がはっきりしないことがあるので，醒めるまでは経過
観察する
＊鎮痛剤は投与してはならない（症状のマスクや疼痛除去によるショック誘発の危険性）
2.腹部外傷患者の取り扱いの実際
１）Vital sign が不安定の患者
すぐに応援を求める→上医，スタッフコンサルト
輸液ライン，ＣＶＰラインの確保→原則として上半身から確保
酸素投与，気管内挿管し人工呼吸器，
Foleyカテーテルの留置
血液検査（型・交叉を忘れずに），検尿
２）Vital sign が安定している患者
（A）鋭的腹部外傷
ａ）創の深さが皮膚で止まっている場合→創処置（縫合等）後帰宅可
ｂ）創の深さが不明→上医コンサルト
ｃ）以下の場合は諸検査，輸液ライン確保，ＮＰＯ，ＮＧチューブを留置し、上医へコンサルト
創が明らかに腹腔内に達している（臓器脱出など）
腹部理学的所見が陽性
吐血，下血が認められる
穿通異物（刺さったままの状態）→絶対に抜いてはならない！
（開腹適応）
（B）鈍的腹部外傷
ａ）腹部理学的所見が陰性の場合
検査異常あり→上医コンサルト
（ＨＣＴ↓，アミラーゼ↑，血尿，Free air 等）
検査異常なし→帰宅可
ｂ）腹部理学的所見が陽性の場合
全例上医コンサルト
輸液ライン確保，ＮＰＯの指示，ＮＧチューブ留置
諸検査（血液検査，検尿，腹部単純撮影）
ｃ）腹部理学的所見がとれない場合（泥酔や意識障害，脊損，老人・小児等）
原則として上医コンサルト（ 腹部Echoや腹部ＣＴ，腹腔穿刺等が必要となる）
腹腔穿刺では穿刺液のアミラーゼ，ビリルビン，ＢＵＮを測定し
塗沫検査で細菌の有無のチェックを行う
諸検査（血液検査，検尿，腹部単純撮影）
3.鑑別診断
・脾臓損傷 ・ 腹部外傷に伴う腹腔内出血の原因で一番多い。
左下位肋骨骨折では必ず疑え。
遅発性再出血のことあり。
腹膜刺激症状の無いことあり。
・肝損傷 ・ Ｘ線にて右下位肋骨骨折や肝辺縁不鮮明化を見たら疑うべし。
肝酵素の上昇
中心性破裂では遅れてALPが上昇してくる。
・膵損傷 ・ 後腹膜臓器なので症状が遅れる。
アミラーゼやリパ−ゼをチェックすべし（３０％では血清アミラーゼ正常）
・腎損傷 ・ 側腹部への直接外傷，後部下位肋骨骨折，横突起骨折
肉眼的血尿では腹部エコーや腹部ＣＴを
腎損傷の大部分は保存的加療可である
（手術適応はGerota筋膜下血腫・腎破裂・尿漏・腎茎部損傷・血栓性腎動脈閉塞症）
・大腸損傷 ・ 早期より腹膜刺激症状出現。free air がなくても疑え。
重篤な敗血症になりやすい→緊急手術を
・小腸損傷 ・ 症状発現が遅い。腹腔内free air gas の発現頻度も低い
・十二指腸損傷 ・ 受傷後２〜３日後に嘔吐する場合は疑う
ガストログラフィンにて診断(coil spring sign)
後腹膜気腫を認めたら，十二指腸断裂を疑え
・腸管膜損傷 ・ 症状発現が緩徐なことがあり
腸閉塞・腸壊死をおこすことある。