通常、0.5 %(又は1%) xylocaine を用い、浸潤麻酔を行う。よほど汚染が強くない限り創縁より麻酔してよい。（創周辺の正常皮膚に針を刺すより痛みがずっと少ない。）顔面は血流が多く止血のためエピネフリン入りの xylocaine を使用する。xylocaine の極量は 5mg/kg (エピネフリン入りの場合は 7mg/kg) である。

 
裂創／切創／剥離創に対しての縫合における大切な点は，
      ○汚染除去 ○止血　○死腔をつくらない　○創面を合わせる

2.洗浄、消毒

感染予防のため、最も重要！
 

泥、土等がついて非常に汚染が強い症例は、まず水道水、あるいは生食水で大きな汚れを洗い流す、イソジンにて皮膚消毒後麻酔し、創内部は生食水で十分洗浄する。

創内部にはイソジン、ヒビテン、ラザール等は使わない。原則として自分の目に入れられない物は創内に入れない。

創内に異物が入っていないかどうか必ず確認する。異物が入ったまま縫合すると感染必発である。

結膜内には決してヒビテン、イソジンを入れない。

眼瞼部の消毒には PA ヨード (OR に常備) ，あるいはイソジンの16倍希釈液（生食水で薄める）を用いる。処置後必ず結膜内を生食水で洗浄する。（ヒビテンで失明した症例有り。）

口腔内は汚染が強い場合は生食水で洗浄する。消毒は不要。

通常皮膚は、4-0 あるいは 5-0 ナイロン、

顔面は 5-0 あるいは 6-0 ナイロン（要コンサルト）

頭皮は3-0 ナイロンで縫合する。

口腔内は 3-0 あるいは 4-0 の吸収糸（バイクリル、クロミック等）で縫合する。 　

筋肉、腱、関節損傷の症例はレジデントにコンサルト。

口腔内に達する創には経口抗生剤を３日間処方。 　

5.破傷風予防

創の状態と過去の破傷風免疫に応じた prophylaxis を行う。
(11.tetanus toxoidの使用を参照）

6.レジデントにコンサルトすべき症例

• 顔面裂創
• 筋、腱断裂
• 神経、血管損傷
• 開放骨折
• 頚部裂創
• platysma より深部の場合、exploration あるいは selective close observation の適応

7.縫合してはならない創（ドレナージをはかる必要のある創）

1. 明らかな汚染と筋肉の挫滅のあるもの
2. 感染創（受傷８時間以上の場合が多い）
3. 刺創
4. 汚染が深部に及んでいる可能性有り、drainage を効かせるため縫合しない。
5. 頚部、胸部、腹部刺創は要コンサルト。
6. 咬傷（麻酔後にイソジン消毒やブラッシング。必要に応じてdebridement。）
• 犬咬傷：要コンサルト。人咬傷より最近汚染の程度は少なく、きちんと debridemet すれば縫合できることが多い。
7. Golden time (6 - 8 時間) を過ぎてすでに感染しているか、感染の可能性が高い症例
• 例外

顔面：要コンサルト
24 時間以上経過していても primary closure が原則，血流が豊富で感染は稀。　

8.患者への説明：

• 縫合終了後は必ず、感染等を起こす可能性が有ることを患者、家族にきちんと説明し２，３日後の外科外来に回す。
• 顔面は４−５日、その他の部位は７−１０日で抜糸する。

• 縫合創に直接ガーゼを当てると、はがすときに固まった血液が、ガーゼと創部に固着して創縁が少し開いたりする事があるのでゲンタシン軟膏等を塗布してからガーゼを当てるのが望ましい。
• 縫合後２４時間たてば、ガーゼをはがしてシャワー浴（濡らしてもかまわない）可能だが、決して　こすったりしないよう注意する。顔面など接触しない部分はガーゼをはがしてもかまわないが、その他の場所はなるべくガーゼをきちんと付けて創部を保護するようにする。（消毒は不要）

10.縫合糸の選択

 

種類	部位別用途
Silk	結びやすい。組織反応少。感染巣になりやすい。
Nylon	感染に強い。組織反応少。結びにくい。ゆるむ。
5-0	顔面
3-0，4-0	関節の皮膚（緊張のかかる部位，長期間糸をおく時）
Chromic & Cut gutﾊ	吸収性や組織反応大。ゆるみやすい。
3-0，4-0	口腔内
Wire	感染に強い。組織反応最小。結びにくい。

縫合針の選択

角針	皮膚
丸針	皮下，粘膜

（参）Tetanusになりやすい創

1. 汚染創（１０＜細菌／gm）
2. 挫滅創
3. 穿刺創（筋肉に達する傷）
4. 銃創

　　　ドアや引き出しに指を挟むなどの鈍的圧迫外傷によって起こる。

　＜症状，診断＞
　　　　指先の疼痛。爪下面に赤黒い血腫
　　　　レントゲンにて末節骨骨折の無いことを確認

　＜治療＞

1. 小さな血腫で疼痛が軽度の場合は，冷湿布と局所安静，鎮痛剤投与
2. 血腫が大きく，疼痛の強い場合は

⇒　血腫ドレナージ
1. 注射針などを用いて爪に孔を開け，圧迫し血腫を除去する。
2. 血腫除去後はガーゼ，包帯にて軽い圧迫を行う。

(ペーパークリップを伸ばし、アルコールランプで熱し、爪に穴をあける方法もある。)

　

3. 血腫が爪全体に広がり，爪が爪床より完全に浮いている場合は全抜爪の適応。
4. 処置後は抗生剤，鎮痛剤の投与