外傷二次救命処置（ATLS：Advanced Trauma Life Support ）

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1.Primary survey：救命のためのＡＢＣから始める。

• 外傷治療のABCDEを実践できるようにする
1. Ａirway with c-spine:気道確保と頚椎保護
2. Ｂreathing:呼吸
3. Ｃirculation:循環
4. Ｄisability:神経学的欠損
5. Ｅxposure:脱衣

• Primary survey で除外すべき胸部疾患6つを鑑別
Ｂ（呼吸）；
1. 緊張性気胸
2. 心タンポナーデ
3. 開放性気胸
4. 大量血胸
5. 気道閉塞
6. 動揺胸郭
• 外傷の輸液法を知る
Ｃ（循環）；
1. ショックを見逃さない。止血。
2. バイタル・サインを見ながら輸液、輸血をする
3. 止血のための緊急手術を模索
• Secondary survey
• 頭の先から足の先まで素早く診察し、できるかぎり数多くの損傷部位を診断・評価する。
• 頭蓋底骨折を疑うサインをしる
• 尿道損傷のサインを知る

2.外傷の輸液法

1. まず20ml/kg(1〜2L)のラクテックまたは生食水
1. 反応→循環血漿量の20%以下
2. 緊急な輸血を必要としない
3. 外科コンサルト
2. 更に20ml/kg(1〜2L)のラクテックまたは生食水が必要
1. 出血は20〜40%
2. 輸液を持続し、輸血も必要となる
3. 輸血に反応しなければ緊急手術の対象となる
3. 濃厚赤血球10ml/kgまたは全血20ml/kg
1. 40%以上の出血
2. 緊急手術による止血操作を要する
3. 稀であるが、心挫傷や心タンポナーデによるショックの場合
4. CVPをモニターすることにより鑑別可能

3.Secondary survey

1. 頭の先から足の先まで素早く診察
2. 背中の診察や直腸診も忘れるな！
3. 忘れてならないFIXES
1. F：Foley catheter（膀胱カテーテル）、NG-tube（経鼻胃管）
2. I：iv（輸液路）
3. X：Ｘ線（頚椎側面、胸部正面、骨盤）
4. E：EKG（心電図）
5. S：Splint（シーネ固定）