【下痢】

１． 次の項目を問診する
１） 性状をきく
水様便か，黄色か白色便でないか？．血便の有無は？．
２） １日の便の回数，持続日数．
３） １日の水分摂取量はいくらか？．嘔吐を伴うか？．その回数は？．

すなわち，脱水の程度と細菌性かどうかのチェックを行う．

２． 理学所見にて次の項目を確認する．
１） 意識状態（活気はまだあるか，笑みがまだ見られるか）
２） 脱水の程度はどうか（輸液療法の項参照）

３． 以上より重症度を評価し治療方針を決める
１） 脱水軽症の場合（体重減少５％以下，全身状態比較的良好）
水分経口摂取可能ならば食事療法を指導し，帰宅させる．
食事療法
（１）適切な経口補液につとめ，少量を頻回に．
（２）補液としてはソリタＴ３顆粒が最も適切でかつ安価である．
　　　（１包＝27円，１包を100mlの白湯に溶かしてできあがり）
　　　市販のスポーツドリンクでも良いが，十分な電解質を含んでおらず，かつ高価である
（３）市販ミルクは2/3〜1/2に希釈してあげる．
　　　大豆乳は牛乳アレルギー以外の時は適当でない．
（４）カロリーより水分・電解質の摂取が肝要であることをよく説明する．
２） 脱水中等症の場合（体重減少５〜10%、活気不良）
（１） 経口摂取は水分のみにとどめ輸液療法を行う
（２） CBC，Chemi
（３） 細菌性腸炎の可能性，溶血性尿毒症症候群の合併に留意する
　　　（血便の有無，性状をチェックする）
３） 脱水重症の場合（体重減少10%以上、血圧低下，意識障害）
（１） 直ちに輸液を始める（高張性脱水か低張性脱水か至急確認）
L/RまたはN/Sを10〜20ml/kgを急速輸液して血圧を保つ
（２） 血液ガスもチェックし，メイロン1ml/kgで代謝性アシドーシスを補正する

＊ 中等症以上の脱水症はすぐ小児科コンサルトする

４．細菌性腸炎の鑑別
１） 幼若小児腸炎の約10%が細菌性である
２） 本邦では起炎菌としてカンピロバクター菌，サルモネラ菌が多く，特にサルモネラ腸炎は増加
　　している
３） 突然発症，頻回下痢（１日５回以上），粘血便，テネスムス，便スメア陽性（PMN１視野５個
　　以上），高熱などは細菌性を示唆する
４） URI症状の合併，白色下痢便（ロタウイルス）はウイルス性を示唆する
５） 細菌性を疑うときは血液培養を忘れずに．サルモネラ菌血症がよく見られる．
６） 幼若児（２歳以下）の頑固な血便は溶血性尿毒症症候群を疑う．


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　小児科　吉村　博