【輸液療法】



１． 初期輸液



１） ショック時

　　　L/R，N/S，５％アルブミンなど細胞外液に相当するものをBolus（10～20ml/kg）で急速輸液　

　　　を行う

２） バイタルが安定しているとき

（１） 脱水が最も考えられるとき，脱水の程度を臨床的に素早く判断し，脱水の程度（軽度，中等度，高度）に応じて，脱水量（*1）＋維持量（*2）を計算し，カリウムを含まない1/2生食水に近い組成液（ソルデム１，ソリタT1，KN1Aなど）で輸液を開始する（*3）



　　（*1）脱水量

                軽症    中等症  重症

        乳児    5%      10%     15%

        幼児・年長児    3%      6%      9%

        口腔粘膜・舌    乾燥    著しく乾燥      しわ

        涙      正常    なし    なし

        大泉門・眼球陥没        なし    軽度    強度

        皮膚    乾燥    著しく乾燥      網状斑

        脈拍・脈圧      頻脈    頻脈    頻脈・弱い

        意識    正常    傾眠・易刺激性  昏睡

　　（*2）維持量

　　　　　　最小限，生命維持に必要なエネルギー消費の際必要な水分量

　　　　　　　０～10kg　100ml/kg/日

　　　　　　　10～20kg　1000ml＋50ml/kg（10kg以上の体重につき）/日

　　　　　　　20kg以上　1500ml＋20ml/kg（20kg以上の体重につき）/日

　　（*3）開始輸液

　　　　　・糖尿病性ケトアシドーシス，幽門狭窄症，副腎クリーゼ（副腎性器症候群など）が

　　　　　　疑われるときは生理食塩水で開始する

・ それ以外はNa75～90mEq/Lの1/2生理食塩水に近い組成のもので開始する

　　（*4）輸液の変更

・ 排尿確認後，また輸液開始前の電解質確認後，維持輸液などのカリウムを含む組成液に変更する

・ 高張または低張性脱水（血清Na130mEq/L＞，150mEq/L＜）は，小児科コンサルト



２． 維持輸液

１）水分量

　　　尿量＋不感蒸泄量

　　　腎機能が正常なら上述の計算を行う

２）電解質

　　　原則として，尿中に失われるNa，Ｋ，Cl，HCO3-を補う

　　　腎機能異常，脱水，溢水がなければ

　　　　        Na      25～35mEq/L

　　　　        Ｋ      20～25mEq/L

　　　　        Cl＋HCO3-       50mEq/L

　　　　（ソリタＴ３，ソルデム１，フィジオゾール３号，KN3Bの組成）



３． アシドーシスの補正

代謝性アシドーシスの時，呼吸で十分代償してもPH7.25以下なら補正する．

まず8.4%メイロン（１ml＝１mEq）を1ml/kg静注．

（１ヶ月未満の新生児はN/Sで２倍に希釈し，1ml/kg静注）

―BE×0.3×体重×1/2を維持液に混注してもよい

小児科にコンサルトする



４． 高カリウム血症

１） 急性糸球体腎炎などの急性腎不全，副腎不全（副腎性器症候群など）で生じる

２） 不整脈で気づかれることが多い．あらゆる不整脈を生じ得る

３） 血清Ｋ値が6mEq/Lを越えると治療を要する．

６～７mEq/L　　

　ケイキサレイト（カリメイト）1g/kg/dose＋20%ソルビトール（カリメイト1g/4ml）

　注腸または経口，４～６時間毎

７mEq/L以上　

　　グルコン酸カルシウム（8.5%カルチコール）1ml/kgをゆっくり静注

　　8.4%メイロンを1ml/kgゆっくり静注　　　　　　　　

　　GI療法（グルコース・インスリン）

　　　ブドウ糖５ｇに対し，インスリンⅠ単位とし，ブドウ糖液0.5g/kg/時

　

５． 低カリウム血症

１） 血清Ｋ値が２mEq/L以下は緊急症．緊急度に応じ経口または静注で補う

２） カリウム投与の目安

（１）１mEq/L上昇させるのに,2mEq/kgを２日以上かけて投与する

（２） 静注では40mEq/L以上の組成，0.5mEq/時（最高10mEq/時）以上の速度で入れてはならない



　　　　　　　　　　　　　　　　　小児科　吉村　博