チアノーゼ
・チアノーゼは通常、酸素飽和度が８５〜８８％以下になると出現する。
・チアノーゼがチアノーゼ性心疾患か非チアノーゼ性心疾患あるいは呼吸器疾患による　　ものかの鑑別�ﾓHyperoxia test(１００％酸素を吸入させる。チアノーゼが消失すれば　チアノーゼ性心疾患はまず否定できる）
・新生児期のチアノーゼ、呼吸困難は心疾患、呼吸器疾患以外でも起こり鑑別に注意する　ことが必要である（表１）

　　　　　　　　　　　　　　チアノーゼ
　　　　　　　　　　　　　　呻吟呼吸
　　　　　　　　　　　　　　陥没呼吸
　　　　　　　　　　　　　　多呼吸


　呼吸器系疾患　　　　　　心疾患　　　　　　　　　　　　　代謝　　　　　中枢神経　　　血液
１呼吸窮迫症候群　　　　１ファロ−四徴症　　　　　　　　１低血糖　　　　１脳出血　　　１急性出血
２一過性多呼吸　　　　　２完全大血管転位　　　　　　　　２低体温　　　　２脳浮腫　　　２双体間輸血
３胎便吸引症候群　　　　３肺動脈閉鎖＋心室中隔欠損症　　３代謝性疾患　　３薬物　　　　３多血症
４胎児循環遺残　　　　　４総拝静脈環流異常症　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４メトヘモグロビン
５肺炎　　　　　　　　　５三尖弁閉鎖　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血症
６気胸　　　　　　　　　６総動脈幹遺残症
７気道閉塞　　　　　　　７純型肺動脈閉鎖
　　　　　　　　　　　　８エプシュタイン奇形
　　
　　　　表１新生児期のチアノーゼ、呼吸障害の鑑別診断

・ファロ−四徴症無酸素発作の治療
　�@患児がよくなついている者にケアさせ、まず落ちつかせる。
　�A胸膝位（乳児の場合、膝関節に前腕をいれ肩に抱きかかえる様にする）
　�B酸素投与
　�Cモルフィン0.01〜0.1mg/kg皮下注、又はケタラール５ｍｇ/kg筋注、ホリゾンは血　　圧を低下させるため禁忌
　�D静脈確保、必要に応じ輸液する
　�Eメイロン：１〜２mEq/kg静注
　�Fプロプラノロール：0.1mg/kg静注
　�Gフェニールエフリン　2〜5μg/kg/分　持続静注（血圧を上昇させる、重篤な場　　　合、早期に用いてもよい）
　�H気管内挿管し筋弛緩させ人工呼吸管理をする
　�I外科的治療（シャント術、根治術）
※新生児期に動脈管により肺血流を保っている心疾患（肺動脈閉鎖、三尖弁閉鎖など）　　や、動脈管により体血流を依存する心疾患（大動脈縮窄症、大動脈弓離断症など）では　チアノーゼがあっても　酸素投与は行わない
※心疾患の患児は必ず上下肢の血圧を測定するか、触知することが大切である。



              　　　　　　　　　　　　　小児科　我那覇仁