心　疾　患



不整脈

１発作性上室性頻拍  Supraventricular tachycardia (SVT)

・ 乳児の場合成人と異なり発症してから、長時間（数時間〜２４時間以上）経過し　　　ていることが多く、既に心不全、ショックを呈している場合がある。

・必ず１２誘導の心電図を取る。

・頻脈の場合QRSの幅に注意する（narrow QRS tachycardia か wide QRS 　　

　tachycardiaか ?)

治療

１迷走神経刺激ーdiving reflex

・新生児、乳児の場合効果が大きい（〜９０％）

・アイスバッグを顔面（前額、鼻部）に２０〜３０秒ほどあてる。あるいは顔面を氷水　　に５秒間浸す。

２薬剤

�@ATP（アデノシン）

・初回0.1mg/kgを急速に静注する。効果が無い場合は0.2mg/kgを１〜２分後投与す　　る（AV nodeがリエントリーに関係する場合では８０〜９０％に効果がある）。最大　量：0.35mg/kg。アデノシンは心房細動や心房粗動等のnarrow QRS tachycardia　　との鑑別診断にも有用である。

�Aベラパミール

　0.1〜0.3mg/kg、最大量１０ｍｇ．ただし新生児では心停止の報告があり用いな　　　い。

３極めて重篤な場合や薬剤が無効な場合

・電気的除細動（同期させて行う）

　0.5j/kg

心室性頻拍

・wide QRS tachycardia

　高カリウム血症、低酸素血症、アシドーシス、先天性心疾患、心筋炎、ＱＴ延長症候　　群、心臓腫瘍などで起こる。

・wide QRS tachycardiaの鑑別診断

　１心室性頻拍

　２脚ブロックを伴う上室性頻拍

　３WPW症候群発作時に副伝導路を順行性に伝導するタイプ

　４上室性頻拍で変行伝導があるもの

　５心房細動や心房粗動で変行伝導があるもの

　上記の２〜５がはっきりしていない場合では心室性頻拍に準じて治療する

治療

・放置すると心室細動に移行する危険がある

・電気的除細動：２j/kg

・薬剤

�@キシロカイン

　１〜２ｍｇ/ｋｇ静注

　維持量：１０〜５０μg/kg/分　持続静注

�Aフェニトイン

　１〜２ｍｇ静注