1. 問診にあたって
• 婦人科疾患はプライバシーにかかわる事が多い。たとえ未成年でも家族に席を外してもらい、個室内で問診すること。
2. 妊娠反応の感度
• 月経が規則的な人は、月経が１〜２日遅れただけでも、まず陽性となる。子宮外妊娠でも、ほぼ100%陽性となる。
3. 女性の嘔吐　　　　
• 常に妊娠悪阻の可能性を念頭に置く。
4. Cervical tenderness
• 軽いCervical tenderness は誰でもみられる。
• 乱暴な直腸診によるIatrogenic cervical tendernessを作り出さないこと。
5. 婦女暴行の場合　
• 刑事事件である。最初からスタッフを呼ぶ事。
6. 主訴が生理痛の場合
• 普通の女性が、生理痛で救急室を受診することもあるが、原因となる基礎疾患の存在を疑うこと。
7. 下腹部痛で来院の場合
• 内科または外科→産婦人科という順番でコンサルトする。
8. 本人の言う「生理」は真の月経ではない事がある
9. 不正出血や切迫流産の出血を生理と思っている事がある。
10. 処置を急ぐべき患者は、問診途中でもスタッフを呼ぶこと
11. 腹腔内出血によるショックや便意を伴う陣痛は、緊急の対応が必要である。直ちにスタッフを呼び、一緒に診療すること。

• Age
• Single / Married, Remarried / Divorced / Separated　
• 　　　　　　　　　　　　　再婚　/　 離婚　　/　　別居
• Occupation
• Para [*][**][***][****]
• *現在生存する子供の数
• **499g以下 (妊娠19 6/7週以下)
• ***500g 〜2499g ( 妊娠20 0/7週〜36 6/7週 )
• ****2500g 以上 (妊娠37 0/7週以降)
• Menarche初潮 / Menopause閉経
• Menstruation　月経
1. Cycle 　　　days. 周期 Regular/Irregular
2. Duration　　　days　期間
3. Volume　量
4. Symptom 症状. Dysmenorrhea 月経困難症
• L.M.P. (Last menstrual period) 最終月経P.M.P. (Previous menstrual period)　２回前の月経
• Last sexual contact 　最後の性行為
• Contraception 　避妊法　　
• Last PAP smear　最後の子宮癌検診
• その他必要に応じて、
• Coital pain . 性交時痛
• Post coital bleeding．性交後出血
• Menorrhagia 生理が長引く
• Metrorrhagia 生理以外の出血がある

1. 妊娠性
 
• 妊娠前期
1. 流産（切迫・進行・不全・稽留流産）
2. 子宮外妊娠（ただし腹腔内出血が主）
• 妊娠中期＆後期
1. 前置胎盤
2. 常位胎盤早期剥離
3. 産徴
• 産後
1. 弛緩出血
2. 胎盤遺残
• 妊娠中期以降の性器出血は、内診前に必ずエコーで前置胎盤の有無を確認する。そうと知らずに内診すると大出血を起こす。

1. 非妊娠性
 
1. 10〜20代
1. 無排卵　　　　
2. 凝固機能異常
2. 30代
1. 子宮筋腫、子宮腺筋症
2. 子宮内膜ポリープ
3. 40代（上記1.2.に加えて）
1. 子宮内膜過形成
2. 無排卵
4. 50代以上
1. 子宮頸癌
2. 子宮体癌
 ☆その他（しばしば見られるもの）　
1. 性交後出血
2. 排卵時出血
3. 子宮頸部びらん
4. 不完全な子宮内容除去術後

4.急性腹症の原因；婦人科急性腹症の99％は以下の８つのどれかである。

1. 腹腔内出血
1. 子宮外妊娠
•  ショックの若い女性をみたらまず子宮外妊娠を考えよ？
• 若い女性の｢今、生理中です｣にだまされるな！不性器出血を｢生理｣と言うことがある。
2. 黄体性卵巣出血　
3. 卵胞性卵巣出血
4. チョコレート嚢胞の破裂
2. 下腹部腫瘤
1. 子宮付属器の茎捻転
2. 子宮筋腫の変性
3. 感染症
• 骨盤腹膜炎（ＰＩＤ）※肝臓周囲炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群)
4. その他
• 排卵痛（結構多い)

5.骨盤腹膜炎（ＰＩＤ=Pelvic Inflammatory Disease)

1. 臨床症状による診断基準(Obstet-Gynecol.vol 61.p113.1983)
 
1. Major criteria（３つとも満たしている事が必要）
 
1. 腹部の直接的圧痛±反跳圧痛
2. 子宮頸部及び子宮体部の可動痛
3. 子宮付属器の圧痛
2. Minor criteria（１つ以上必要）
 
1. 子宮頸部粘液の染色でグラム陰性双球菌の貪食像
2. 38度以上の発熱
3. 10000 / mm³の白血球増加
4. ダグラス窩穿刺又は腹腔鏡により腹腔内の膿を採取
5. 内診又はエコーで骨盤内膿瘍か炎症性腫瘤を同定
2. 虫垂炎との鑑別診断

	急性ＰＩＤ	急性虫垂炎
1.全身状態	腹痛の割には全身状態が良く、元気。	Sickで元気が無い。
2.自発痛の部位	発症後24時間たてば両側下腹部痛となる。	最終的には右下腹部に限局する。
3.圧痛点	両側下腹部	Mc Burney 点
4.食欲	良好（NPO にすると、空腹を訴えるのが特徴)	無い。
5.悪心・嘔吐	少ない。	高頻度。
6.白血球数	重症度とは必ずしも比例しない。	重症度と比例する。
7.エコー所見	診断上の価値は低い。	診断上有用である。
8.その他	いわゆる“PID ルック"性体験との関連

☆未婚女性（小児も含む）で虫垂炎が穿孔を起こすと、強度の骨盤内癒着の為に将来の不妊症の原因となる。鑑別診断上迷いがあれば、必ず外科にもコンサルトすること。

6.Fitz-Hugh-Curtis症候群（肝臓周囲炎Perihepatitis ）

• 原因
 
• ＰＩＤの起炎菌による肝臓周囲炎で、ＰＩＤの10〜30％に見られる。
• 症状
 
• 急性PID の発症後、数週間後に発症する。
• 突然の右季肋部〜上腹部痛で発症。
• 痛みは、深呼吸・体動・咳・しゃっくり等により増強するのが特徴。
• 微熱、上腹部圧痛、右CVA knock painを伴う事あり。
• 診断腹腔鏡で肝臓表面と横隔膜との間のViolin string状の索状物による癒着を確認する事により確定する。
• 注意事項
 
• 右季肋部痛で発症するので、患者は内科・外科を受診する事が多い。若い女性の右上腹部痛にご用心！
• 他覚的所見は非特異的なものが多い。よって、現病歴と患者のタイプ(PIDと同じ) から、この疾患を疑う事が出来るかどうかが診断の分かれ目になる。　
• PIDを伴うあるいは既往のある妊娠可能な女性の右季肋部痛はFitz-Hugh-Curtis症候群を考えよ。

☆但し、エコー所見によっては必ずしもこのとりにおこなわないこともある。これはあくまでも一つの目安である