全身状態がよくても全例コンサルト！！
意識障害の重要な鑑別の一つ（疑いをもて）！！
必要以上に問診・診察・検査に時間を取られないーー強く疑ったらすぐ処置へ！

基本的治療方針は下記の通りで� る
＊バイタルの安定が大原則！
　１；未吸収物質の除去
　２；吸収された物質の除去
　３；拮抗薬の投与
　４；対症療法
このうち実際よく用いられているのは　１と４で� る。

病歴での注意点（以下は必ず聞く）
　１；飲んだと思われる時間（　　時から　　時の� いだなど）
　２；薬の種類（出来るだけ具体的に）
　３；薬の量（種類によっては成分の量まで考える）
　４；併用薬（アルコールなどの有無）
　５；基礎疾患（うつ病など）

身体所見での注意点
　１；GCSを必ず（E　M　V　）ーー診察中に変化しうる
　２；バイタルの確認
　３；特に瞳孔・口臭・呼吸様式のチェック
　４；皮疹や皮膚のただれにも注意
　５；尿は出たら自分で色の確認を

検査での重要な点
　血糖、心電図（不整脈・QT延長）、ABGは必ず！（CBC、ケミ、U/Aで満足するな）
　薬物の種類によっては血中濃度、肝機能なども
 

来院後の処置
　　�@薬物がごく少量で毒性が少ない（例：ソラナックス３錠など）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　�ﾏ�ﾏ�ﾏ経過観察のみ
　　�A上記以外（例：精神科薬複数種類を３時間前に服用など）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　�ﾏ�ﾏ�ﾏ胃洗浄不要　
　　　手順；・N-G(１８Fr）チューブ挿入〜胃内に� ることを確認
　　　　　　・１〜１.５g/Kgの活性炭＋ソルビトール200〜300ｃｃ注入
　　　　　　・４時間（大量服用時２時間）毎に０.５g/Kgの活性炭投与（生食適量）
　　　　　　・上記を意識がはっきりするまで繰り返す

　　�B薬物が非常に大量（命に関わる）で服用後１時間以内かつ作用発現の遅い物質
　　　（例：テノーミン６０錠服用１５分後など）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　�ﾏ�ﾏ�ﾏ胃洗浄を行う
　　　手順；・必要なら挿管を、i.v確保、フォーリー挿入など
　　　　　　・胃管（３２Fr）挿入（経口）〜胃内に� ることを確認
　　　　　　・左側臥位、１５〜２０度Head downの体位
　　　　　　・１〜２リッターの生食で胃洗浄
　　　　　　・１〜１.５g/Kgの活性炭＋ソルビトール200〜300ｃｃ注入
　　　　　　・２時間（忙しくても４時間）毎に０.５g/Kgの活性炭投与（生食適量）
　　　　　　・上記を意識がはっきりするまで繰り返す
　
　
�@経過観察してよい場合（少量で� る）
　数回分の睡眠薬・安定剤、数回分の風邪薬
�A活性炭のみの場合（ほとんどの例が� てはまる）
　数日分の精神科複数薬、大量の睡眠薬・安定剤など（無効なのはリチウムなど）
�B胃洗浄をする場合
　薬物内服後早期で� ることかつ循環系に作用する薬物（抗圧剤、ジゴキシンなど）・非常に十分量の　　アセトアミノフェン・農薬など
　 救命救急センター　　雨田立憲