癌

悪性腫瘍患者の救急

救急室を訪れる悪性腫瘍患者は、悪性腫瘍の診断がすでに付けられている場合と、初診の場合がある。前者の場合はさらに、積極的に治療中の場合と、末期状態で対症療法のみ行っている場合とがある。救急室での治療方針の判断に迷う場合は、早めに上級医や癌専門医に相談すべきである。初診の場合は、悪性腫瘍そのものによる症状や悪性腫瘍の合併症による症状を主訴とする場合があり、また、稀には、悪性腫瘍と関連のない症状を主訴として来院し、偶然悪性腫瘍が見つかることもある。
悪性腫瘍の救急は、(1)原発悪性腫瘍そのものによる問題、(2)転移による問題、(3)悪性腫瘍の全身的合併症による問題、(4)悪性腫瘍の治療に関連した副作用による問題、と大きく４つに分けられる。

1. 中枢神経系の救急

脳腫瘍：

症状；頭痛、痙攣、神経学的局所症状・所見
検査；CT
治療；ステロイド投与

脊髄圧迫：

症状；腰痛・背部痛、神経根痛、対麻痺　―　
検査；レ線、ミエログラフィー、CT、MRI　―　
治療；放射線治療など。

癌性髄膜炎：

症状；頭痛、複視、など。

2. 上気道の救急

上大静脈症候群：

症状；胸壁静脈や頚部静脈の怒張、顔面浮腫、呼吸困難　
検査；胸部レ線、CT、MRI　
治療；放射線療法など。

上気道閉塞：

症状；喉頭部や気管閉塞では喘鳴が聞かれる　
検査；頚部軟線撮影、胸部レ線
治療；気道確保、放射線療法、ステロイドなど。

3. 救急心疾患

心タンポナーデ：

症状；胸痛（仰臥位で増悪、坐位で軽減）、呼吸困難、脈圧減少、ショック
検査；頚静脈怒張、奇脈、胸部レ線、心エコー
治療；心嚢穿刺、など。

心不全：アドリアマイシンによる心毒性など。

4. 消化器の救急

腸管閉塞：

腹痛、嘔吐、難治性便秘、腹部膨満
腹部立位、仰臥位レ線
NGチューブ、手術

黄疸：癌による肝内・肝外胆管閉塞、薬剤性肝炎、など。

※上行性胆管炎の合併　ー　PTCD、手術など。

5. 泌尿器の救急

尿路閉塞：

残尿、側腹部痛、血尿、など
前立腺触診、腹部エコー、IVP、CT　ー　フォーリー留置、膀胱穿刺
放射線療法、化学療法

出血性膀胱炎：シクロフォスファミド投与後の血尿、排尿後痛

6. 内分泌・電解質救急

高カルシウム血症：

易疲労感、悪心、嘔吐、食欲不振、多尿、多飲、便秘、筋脱力、傾眠傾向、意識混濁
血清カルシウム、EKG
生理食塩水による補液、フロセミド投与、破骨細胞阻害剤（カルシトニン、ビスフォスフォネート）、重症例では血液透析。重症例は通常ICUにて治療する。

高尿酸血症性腎症：

乏尿、尿毒症
血清尿酸値、BUN、クレアチニン
補液、利尿剤（フロセミド、マニトール）、重症例では血液透析。

低ナトリウム血症（SIADHによる）：

食欲不振、脱力、意識障害（高度の場合）
血清Na、尿中Na、血清・尿浸透圧
水分制限、demeclocycline投与、3%食塩水、フロセミドなど。

低血糖：

易疲労感、脱力、めまい、意識障害
血糖チェック
50%グルコース投与、その後10%グルコース液持続投与

7. 感染

敗血症：

発熱、ショック
血液培養、喀痰、尿培養、髄液、糞線虫（便、痰など）
抗生剤、G-CSF（適応があれば）

間質性肺炎（カリニ、サイトメガロウイルスなど）：

呼吸困難、低酸素血症、胸部レ線上両肺野び慢性陰影
酸素投与、緊急気管支肺胞洗浄検査、など
バクター投与、など。