下痢

1.急性：便量、回数、血便の有無　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

便量が大量；小腸、上部結腸　　
便量が少量で頻回；結腸　

テネスムス；直腸

絶食、疑わしい薬の摂取中止で軽快；osmotic diarrhea

血便時にO157を忘れない。

侵襲性、毒素性の区別は当然
　　問診；疑わしい食事の摂取後何時間で症状が出たか？

６時間；ブドウ球菌毒素、バシルスセレス毒素
１２時間以上；侵襲型
ゲイ；アメーバ、梅毒、淋菌、クラミジア、ヘルペス
ピクニック、河の水；ジアルジア
ネパール、レニングラードへの旅行歴；クリプトスポリジウム、シクロスポーラ
ペット；サルモネラ、ブルセラ、クリプトスポリジウム　
チキン；キャンピロバクター
薬の服用歴は？；NSAIDS、降圧剤、コリン剤、抗生剤、不整脈剤
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2.慢性：１４日以上継続する下痢
　　　水様下痢、脂肪性下痢、血性下痢に大きく分ける。
　１　便量、回数ー大まかな罹患部位の推定
　　　　便量が大量；小腸、上部結腸　　
　　　　便量が少量で頻回；結腸　
　　　　テネスムス；直腸
　２　血便、粘血便の有無、St/Aで潜血、脂肪便のチェック
　　　　血性下痢；悪性腫瘍、炎症性腸疾患、（稀に）偽膜性腸炎
　　　　脂肪性下痢；膵炎、吸収不良疾患
　　　　水様性下痢；SecretoryかOsmoticか？
　　　　絶食、疑わしい薬の摂取中止で軽快；osmotic diarrhea
　３　問診；薬剤服用歴、普段のADL、手術歴、ケモや放射線治療歴、
　　　　　　甲状腺疾患、糖尿病、免疫低下の有無
　４　鑑別疾患：
　　　感染性
　　　　キャンピロバクター、偽膜性腸炎、アメーバ、エルシニア、
　　　　サイトメガロ、マイクロスポリヂア、クリプトスポリヂア、戦争イソスポーラ、ジアルジア　
　　　炎症性
　　　　炎症性腸疾患、肛門周囲膿瘍、後腹膜膿瘍
　　　膠原病
　　　　SLE,PNその他の血管炎、PSS
　　　手術関連
　　　　胆汁性下痢、遠位小腸（回腸）切除後、胆適後、胃切除後下痢
　　　代謝、内分泌関連
　　　　甲状腺機能亢進、膵機能障害、糖尿病、
　　　　Zollinger-Ellisonn症候群、カルチノイドなど
　　　その他
　　　　出血性直腸潰瘍、直腸肛門脱症候群、寝たきりによる腸蠕動低下

　　　　
 

#1血便、粘血便の原因疾患


#2下痢の原因薬剤


#3慢性下痢の鑑別疾患
D Drugs
I Infection
Inflammatory bowel
Ischemia
A Autoimmune
Absorption problems
Amoeba,abscess
R Resection(surgery)
R Radiation
H Hemorrhoids
Ea "Evil "lesion(malignancy)
Endocrinal disorders