1. 病態の主体となるものは程度の差こそあれ循環血液量の減少であり，まずそれを補充することが治療の主眼となる．
2. 昇圧剤の投与は原則として避けるべきである．
3. 大部分の患者は入院の適応であるので，以下の処置を行いながら，当直レジデントに連絡してその指示を仰ぐこと．

a)血圧，脈拍，尿量，意識状態

1. 血圧は正常時の血圧を確認し，比較検討すること．
2. 体位変換による血圧の変動（起立性低血圧の有無）
3. 頻脈
4. 脈圧の減少（＜30mmHg）
5. 尿量減少（＜30ml/h)

1. 吐血の性状
• コーヒー残渣様，新鮮血
2. 下血の性状（直腸指診）
• タール便，赤色血便
• hematochezia
3. 空腹時痛の有無
4. 薬剤服用の有無
5. 肝硬変の現症，既往歴の有無

B.検査

• 血液検査（Ht，WBC）白血球分類は不要
• 医化学（BUN，Na，K，Cl，血糖）
• 検尿　　凝固能
• 血液型　　交叉
• Chest X-P
• ECG　（40才以上）

C.処置

1. 輸液ルートの確保
• エラスター針（VI)
• CVPラインの処置（Residentの監督下に行う）
• 乳酸加リンゲル液を使用：500〜2,000mlを急速に輸液する
2. 胃洗浄
• 室温の生食水で可
• 吐血だけでなくタール便の患者も，二重管を挿入して出血状態を確認

 
＊　十二指腸潰瘍出血の場合，洗浄しても血液がひけないこともある．
 
3. Foley留置・・・尿側
• ショック状態，Vital sign　の安定しない場合

 
4. Sengstaken Blakemore tube
• 食道静脈瘤破裂の止血に使用するがレジデントと共に行う．

 

＊　輸液の必要な例は400ml〜1,000mlをバイタルが安定するまで急速に輸血する．いたずらに，だらだらと輸血しないこと．輸血時はスタッフにコンサルトする．

＊　原則として，バイタルが安定してから内視鏡を行う．安定しない場合は，スタッフにコンサルトする．緊急手術の可能性もある．