動悸とは心拍動の不快な自覚をいう。不整脈または器質心疾患による心臓性のものと非心臓性のものがある。非心臓性の動悸には運動、精神興奮後、貧血、甲状腺機能亢進症、発熱などにともなう洞頻脈があり、これは基礎疾患または状態を改善する。来院時、動悸が続いている患者にはまず血圧や意識状態が保たれているかチェックしつつ心電図をとる(モニターおよび12誘導)。
以上narrow QRS tachycardiaではPとQRSの関係からその機序まで類推しうる。最も多いのは、orthodromic
AVRT とAVNRTでありこれで90%以上をしめる。両者とも房室結節がリエントリーの回路に含まれるのでATP/Verapamilが有効である。ついでA-Flutterである。A-flutterやatrial
tachyは回路内に房室結節を含まないのでATPを使用しても房室伝導比がさがり心拍が減るのみで頻拍は持続する。
動悸があったが、来院時すでに改善している場合。
動悸のパターンについて詳しく問診する。起こり初めは突然か徐々にか?持続は一瞬で繰り返すのか持続的なのか?誘因は?などでかなり不整脈をしぼれる。失神や呼吸苦をともなっていたりしないかも大切である。ERまたは外来でのHolter/心エコーなどの必要性を評価する。一般に失神を伴っていれば入院させるべきである。